Симптомы и диагностика артроза (боль, суставная "мышь", остеофиты, скованность и деформация пораженного сустава). Перечень необходимых методов обследования для правильной постановки диагноза (по данным анализа крови и синовиальной жидкости)

Среди важных в плане точной постановки диагноза симптомов артроза можно отметить следующие:

1. Болевой синдром. В типичных случаях боль носит механический характер:

• усиливается при нагрузке, спуске по лестнице;
  
• нарастает к концу дня и в состоянии покоя;
  
• при устранении причины перегрузки проходит.
  

В основе болевого синдрома лежит давление на костные балки с раздражением рецепторов губчатой кости.

Для артроза характерны стартовые боли. Возникают они в начале ходьбы, затем быстро исчезают и возобновляются, если физическая нагрузка продолжает действовать. Развиваются эти боли вследствие трения друг о друга пораженных суставных поверхностей. При первых шагах хрящевой детрит (отмершая хрящевая ткань, продукт распада хряща), находящийся между суставными поверхностями, выталкивается в суставную полость, и боли прекращаются.

Для больных остеоартрозом характерен также симптом "блокады" сустава: во время ходьбы в одном из крупных суставов, чаще в коленном, внезапно появляется сильнейшая боль и движения полностью блокируются. Причиной тому является ущемление между суставными поверхностями синовиальной оболочки или секвестра хряща (суставной "мыши"). Через несколько минут интенсивность боли значительно уменьшается и больной может продолжить движение.

В развитии болевого синдрома, кроме вышеперечисленных, принимает участие ряд других факторов. Так, боль может быть обусловлена вовлечением в процесс периартикулярных структур и развиваться вследствие рефлекторного спазма мышц, воспаления сухожильных влагалищ. В таких случаях болевой синдром возникает при определенных движениях и положениях сустава во время движения.

Ночной болевой синдром при артрозе чаще всего возникает в связи с развитием внутрикостной гипертензии (повышения давления) (вследствие венозного застоя, повышения внутрикостного давления). Характерно, что ночная боль исчезает утром при ходьбе.

Боль при остеоартрозе может быть связана и с вовлечением в воспалительно-дегенеративный процесс капсулы сустава, что ведет к сдавлению нервных окончаний. При этом болевой синдром носит постоянный характер, усиливается при движении (вследствие растяжения капсулы).

Боль может рефлекторно иррадиировать (перемещаться) и ощущаться в области непораженного сустава (например, при поражении тазобедренного сустава - в коленном суставе).

Причиной боли при остеоартрозе также могут стать раздражение остеофитами (патологическими отростками по краям кости возле пораженного сустава) синовиальной оболочки и растяжение капсулы сустава вследствие синовита. Такая боль, как правило, носит постоянный характер и усиливается при движении.

При прогрессировании артроза характер болевого синдрома изменяется: боли становятся интенсивнее, длительнее, возникают при любых движениях, не исчезают в состоянии покоя и могут беспокоить даже ночью.

Выявление причины болевого синдрома лежит в основе дифференцированной терапии заболевания.

2. Скованность. Это второй важный клинический синдром остеоартроза. Продолжительность скованности - не более 30-60 мин, что позволяет отличить артроз от других ревматических заболеваний.

3. Крепитация. Представляет собой слышимый или пальпируемый "скрежет", исходящий из сустава при его движении. Причиной его служит нарушение конгруэнтности суставных поверхностей (это когда суставные поверхности не сопоставляются друг с другом, то есть сустав не полностью заходит во впадину суставной капсулы). По мере прогрессирования заболевания артикулярная крепитация превращается в грубый хруст, сопровождающийся нарастанием боли, тугоподвижности сустава, хотя и не в такой степени, как при ревматоидном артрите.

4. Изменение внешнего вида сустава (припухлость, дефигурация, деформация). Причиной припухлости, дефигурации суставов (обратимые изменения) при артрозе чаще всего является реактивный синовит, который, как правило, сопровождается повышением кожной температуры и усилением болевого синдрома. Непрерывное прогрессирование процесса приводит к развитию суставных деформаций (необратимые изменения). В основе данного процесса лежат утолщение капсулы сустава, формирование остеофитов, разрушение суставного хряща, кости с последующим ремоделированием и возникновением подвывихов и формированием контрактур (постоянное сокращение мышц в пораженной области).


5. Вовлечение периартикулярных структур. В патологический процесс при остеоартрозе вовлекаются мышцы, связочный аппарат. Рефлекторный спазм мышц может приводить к формированию мышечных контрактур, к развитию болевого синдрома и атрофических процессов в них. Достаточно часто в процесс вовлекаются сухожилия. Все это может способствовать усилению болевого синдрома и значительному нарушению функции суставов. Выраженные изменения костно-хрящевых структур и мягких тканей сустава, наряду со значительным болевым синдромом, могут сопровождаться существенным ограничением подвижности сустава и вынужденным положением конечности (не всегда удобным при взгляде со стороны).

Для артроза характерна определенная локализация суставного процесса. Наиболее часто патологический процесс затрагивает следующие суставы: дистальные и проксимальные межфаланговые суставы кистей рук; первые пястно-запястные суставы кисти; акромиально-ключичные, тазобедренные и коленные суставы, первые плюснефаланговые суставы стопы. Вместе с тем для остеоартроза не характерно поражение: пястно-фаланговых суставов кисти, лучезапястных, локтевых, плечевых, голеностопных суставов, 2-5-го плюснефаланговых суставов стопы.

1. Результаты клинического анализа крови и мочи обычно нормальные. При синовите может отмечаться незначительное ускорение СОЭ (до 20-25 мм/час).
   
2. Биохимические и иммунологические показатели соответствуют норме. Незначительное повышение уровня C-реактивного белка, альфа2-глобулина и фибриногена, обычно не имеющее место при артрозе, может быть при наличии синовита.
   
3. При исследовании синовиальной жидкости выявляются ее высокая вязкость с хорошо формирующимся муциновым сгустком, нормальное или слегка увеличенное количество клеток (не более 5000/мкл). При развитии реактивного синовита количество нейтрофилов обычно не превышает 50%; кристаллы и возбудители инфекций отсутствуют.
   
4. Инструментальные методы. Это одни из основных методов диагностики и оценки прогноза при артрозе. К ним относятся различные рентгенологические исследования, в том числе и инвазивные. Подробнее они разобраны в этой статье на нашем сайте.
   

Для постановки диагноза остеоартроз наличие клинических и рентгенологических критериев обязательно. Наличие только рентгенологических признаков болезни без анамнестических и клинических симптомов не имеет существенного значения, поскольку обычные возрастные изменения в хрящевой и костной тканях суставов дают аналогичную клиническую картину. Кроме того, следует отметить, что диагностика артроза на ранней стадии его развития может вызывать определенные сложности. В этих случаях необходимо учитывать клинические особенности болезни, такие, как механический характер болей, медленное прогрессирование процесса, локализация болей в тазобедренных или коленных суставах, анамнестические указания на перегрузку сустава.

При постановке диагноза артроз в обязательном порядке должны присутствовать соответствующие клинические данные.