Артроскоп » Диагностика » Дифференциальный диагноз артроза от ревматоидного артрита, подагры и других ревматических заболеваний костно-суставной системы

Дифференциальный диагноз артроза от ревматоидного артрита, подагры и других ревматических заболеваний костно-суставной системы

Артроз следует дифференцировать от:
  1. Ревматоидного артрита.
  2. Реактивного артрита.
  3. Псориатического артрита.
  4. Пирофосфатной артропатии.
  5. Подагры.

Необходимость проведения дифференциального диагноза с ревматоидным артритом диктуется общностью клинических проявлений артроза (при поражении суставов кистей, крупных суставов нижних конечностей) и ревматоидного артрита.

При остеоартрозе пациент может предъявлять жалобы на боль в мелких суставах кистей; на утреннюю скованность, припухание и болезненность при движении. Отличительными особенностями артроза являются непродолжительная утренняя скованность - не более 30-60 минут (для ревматоидного артрита характерна ее большая продолжительность); отсутствие выраженных воспалительных изменений со стороны крови; серонегативность по ревматоидному фактору (то есть отсутствие ревматоидного фактора в анализе крови), а также характерная рентгенологическая картина - неравномерное сужение суставной щели, остеосклероз, остеофитоз (для ревматоидного артрита свойственны равномерное сужение суставной щели, наличие краевых эрозий). Важным диагностическим признаком артроза служит также поражение дистальных межфаланговых суставов (при артрите они являются "суставами исключения").

Схожесть клинических симптомов артроза и артрита отмечается также при вовлечении в процесс крупных суставов (особенно суставов нижних конечностей). Причем диагностические сложности возникают в связи с тем, что суставной синдром носит стойкий характер и может проявляться синовитом и нарушением функции суставов. Проведению дифференциального диагноза способствует знание особенностей суставного синдрома: для остеоартроза типичен механический характер боли; для ревматоидного артрита это не свойственно.

Результаты лабораторных исследований: невоспалительный или минимально воспалительный (при синовите) характер крови и синовиальной жидкости при артрозе; разная степень выраженности воспалительных изменений при артрите; присутствие ревматоидного фактора при ревматоидном артрите и его отсутствие при остеоартрозе.

Проведение дифференциального диагноза с реактивным артритом в ряде случаев может вызывать сложности в связи с тем, что как реактивный артрит, так и остеоартроз могут проявляться: болевым синдромом, изменением формы сустава, нарушением его функции.

Верификации диагноза помогают тщательно собранный анамнез заболевания (развитие артроза чаще связано с механической перегрузкой сустава, тогда как развитию реактивного артрита обычно предшествует кишечная или урогенитальная инфекция). Результаты лабораторных обследований: как правило, воспалительные изменения при реактивном артрите, незначительная их выраженность при артрозе.

Данные рентгенологического обследования: остеосклероз, остеофитоз, неравномерное сужение суставной щели при остеоартрозе, минимальные неспецифические изменения на начальном этапе реактивного артрита.

Проведение дифференциальной диагностики с псориатическим артритом может вызывать сложности при его моно-олигоартикулярном варианте и в случае, когда кожные проявления заболевания появляются спустя месяцы и годы после начала развития суставного синдрома. Верификации диагноза помогают: выявление псориатических высыпаний (в случае их наличия); изменение ногтевых пластинок ("симптом наперстка" - ногтевая пластинка становится похожа на поверхность наперстка с вдавлениями); наличие связи между обострением кожных проявлений заболевания и суставным синдромом.

Кроме того, для псориатического артрита характерны более выраженные, чем при артрозе, клинико-лабораторные показатели активности процесса; типичные рентгенологические признаки - симметричное сужение суставной щели без отчетливых признаков околосуставного остеопороза (при остеоартрозе - неравномерное сужение щели, остеосклероз, остеофитоз).

Пирофосфатная артропатия, в частности, ее псевдоартрозный вариант, по клиническим проявлениям напоминает артроз, что вызывает некоторые сложности при верификации диагноза. Диагностика в этой ситуации базируется на результатах исследования синовиальной жидкости методом поляризационной микроскопии (для данного заболевания характерна слабая положительная двулучепреломляемость), а также на данных рентгенологического исследования (для артропатии свойственно наличие хондрокальциноза).


Другие новости по теме:
Автор: admin | Просмотров: 15904 | Отзывов: 0
Добавление комментария
Ваше Имя:
Ваш комментарий
Антиспам вопрос: 5+5=
Ответ (обязателен):