Инструментальные (рентгенологические; скопические: артроскопия, хондроскопия) и лабораторные (определение маркеров в анализе крови) методы диагностики остеоартроза. Степени деформирующего артроза (нулевая, 1, 2, 3, 4 стадия) и их различия

Одним из доступных и массовых способов диагностики артроза суставов является рентгенологическое исследование (по-народному "рентген суставов"). При этом выделяют характерные, нехарактерные и необязательные рентгенологические признаки.


Характерные признаки:

• неравномерное сужение суставной щели: наиболее выражено в сегментах, испытывающих максимальную нагрузку;
  
• субхондральный склероз (уплотнение костной ткани);
  
• наличие остеофитов - костных краевых разрастаний, увеличивающих площадь соприкосновения, изменяющих конгруэнтность (сопоставление) суставных поверхностей;
  
• медленное прогрессирование процесса.
  

Нехарактерные признаки: анкилозирование суставов (суставы становятся неподвижные); околосуставной остеопороз; обызвествление хряща; патологические изменения мягких тканей.

Необязательные признаки артроза: кисты; подвывихи и вывихи; эрозии (при эрозивном варианте остеоартроза располагаются в центре суставной поверхности, визуально напоминают крылья чайки).

Рентгенологическую стадию артроза определяют по Келлгрен и Лауренс, которые определили их еще в 1975 году.

Рентгенографические критерии остеоартроза (Келлгрен и Лауренс):

• стадия 0 - отсутствие рентгенологических признаков - нет артроза;
  
• стадия 1 - мелкий остеофит, сомнительное значение - сомнительный остеоартроз;
  
• стадия 2 - четкий остеофит, неизмененная суставная щель - минимальный;
  
• стадия 3 - незначительное сужение суставной щели - средний артроз;
  
• стадия 4 - значительное сужение суставной щели со склерозом субхондральной кости - выраженный остеоартроз.
  

Рентгенография с проведением хондрометрии. Хондрометрия - это количественная оценка сужения суставной щели как главного индикатора разрушения хряща (вычисляется по формуле на основании параметров обычной рентгенограммы).

Рентгенологические критерии, которые в совокупности с характерными симптомами и другими клиническими признаками позволяют поставить диагноз артроз сустава:

1. Сужение суставной щели
   
2. Остеосклероз
   
3. Остеофитоз
   

Рентгенологические изменения при артрозе отличаются медленной динамикой: скорость сужения суставной щели у больных гонартрозом составляет приблизительно 0,3 мм в год. Поэтому в целях более точной диагностики, проведения дифференциальной диагностики, оценки динамики заболевания и эффективности лечения используются:

• компьютерная томография (дает наиболее точное представление о состоянии костных структур);
  
• магнитно-резонансное исследование (метод выбора при вовлечении в процесс мышечно-связочного аппарата, менисков);
  
• артроскопия (применяется как метод ранней диагностики артроза, позволяет выявить изменение хряща даже в случае отсутствия рентгенологических признаков болезни);
  
• хондроскопия - артроскопия коленного сустава с целенаправленным изучением состояния хряща (позволяет оценить количество, протяженность и глубину поражений хряща; используется для оценки эффективности хондропротекторов);
  
• артросонография и остеосцинтиграфия (используются как дополнительные методы).
  

Данные методы могут рассматриваться как дополнительные, для уточнения диагноза, так как имеют ограничения в использовании в силу их дороговизны, либо имеют достаточно обширный список противопоказаний и ограничений в виду инвазивности (когда необходимо нарушить целостность суставной капсулы для исследования внутри сустава, как это делается при артроскопии).

Перспективным методом исследования, позволяющим прогнозировать течение заболевания, является метод определение уровня потенциальных биологических маркеров артроза. Различают следующие виды маркеров:

1. Маркеры ремоделирования костной ткани: щелочная фосфатаза, остеокальцин (отражают биосинтетические процессы), гидроксипролин и пиридинолин в моче (характеризуют процессы деградации).
   
2. Маркеры синовита (воспаления сустава): фосфолипаза альфа2, гиалуроновая кислота, проколлаген 2-го типа, цитокины.
   
3. Маркеры повреждения хрящевой ткани: кератан сульфат, хондроитин сульфат, коллаген 2-го типа.